DERRAME PLEURAL UNA AFECCIÓN QUE PUEDE PRODUCIR UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RECURRENTE - DR. JESÚS GALARRAGA PROVEYER

     DERRAME PLEURAL UNA AFECCIÓN QUE PUEDE PRODUCIR UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RECURRENTE

                        DR. JESÚS GALARRAGA PROVEYER

CONCEPTO:

Se llama DERRAME PLEURAL  a la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, que también es  llamado cavidad pleural. La  cavidad pleural es el espacio situado entre los pulmones y las costillas. Osea a través de éste espacio se desplazan los pulmones durante la ventilación pulmonar para alcanzar el volumen necesario que garantiza la respiración. Habitualmente la cantidad de líquido que existe en la cavidad pleural es de unos 10 mililitros aproximadamente, dicho volumen existe allí  para permitir el deslizamiento de los pulmones en el interior del tórax, durante la respiración. Toda cantidad de líquido por encima de ése volumen, se considera anormal. Ese líquido acumulado en la cavidad pleural en  cantidades anormales, es un cuerpo físico, que actúa impidiendo la expansión y el  desplazamiento de los pulmones. Mientras mayor sea la cantidad de líquido acumulado anormalmente en el espacio pleural mayor será la limitación que presentarán los pulmones en su desplazamiento y la consecuencia es la Insuficiencia Respiratoria, que presentan éstos enfermos.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DEL TÉRMINO: 

A lo largo de la Historia de la Medicina a la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural se le ha llamado Pleuresía, Hidrotórax, Hemotórax, cuando el líquido es sanguinolento, Derrame pleural y Enfermedad Pleural. Durante los siglos en los  que la Tuberculosis fue un azote para la humanidad, la acumulación anormal de líquido de color amarillo en el espacio pleural se consideró de origen tuberculoso y durante muchos años al derrame pelural del que se extraía un líquido amarillo a cualquier persona independientemente de la edad, se le llamó Pleuresía Tuberculosa, hasta que se demostrara otra causa para ése tipo de derrame pleural.

FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS:

Los factores de riesgo y las causas del derrame pleural están muy relacionados y podemos clasificarlos en :

- Enfermedades Pleuro Pulmonares

- Enfermedades Extrapulmonares 

- Enfermedades Sistémicas  

- Enfermedades Malignas

- Las enfermedades pulmonares que pueden producir derrame pleural con mayor frecuencia son:

- Bronconeumonía

- Tuberculosis pulmonar

- Infarto pulmonar

- Cáncer del pulmón

Las  enfermedad de la pleura, que con mayor frecuencia produce derrame pleural es el Tumor Maligno de la pleura llamado: 

- Mesotelioma

Las enfermedades sistémicas que pueden asociarse a un derrame pleural son:

- Insuficiencia cardíaca

- Cirrosis hepática

- Insuficiencia renal

- Hemotórax o derrame pleural sanguíneo secundario a un accidente o politraumatismo con daño torácico

Enfermedades del colágeno:

- Lupus eritematoso diseminado

- Artritis reumatoide

Las enfermedades malignas que pueden presentar derrame pleural por metastasis en la pleura son:

- Cáncer de la mama en la mujer

- Cáncer del útero en la mujer

- Cáncer de la próstata en el hombre

Los Tumores malignos de ambos sexos, que más frecuentemente producen derrame pleural son:

- Cáncer del esófago

- Cáncer del estómago

- Tumores malignos del cerebro

- Cáncer de la glandula tiroides

- Tumores malignos de los ganglios linfáticos

SINTOMAS Y SIGNOS:

Los sintomas y signos varían de acuerdo con la enfermedad que produzca el derrame pleural, no obstante los sintomas y signos por afectación pleuro pulmonar son:

- Dolor punzante: clasicamente llamado dolor en la punta del costado.

- Es un dolor que la persona lo refiere cómo si le estuvieran clavando un puñal en el plano lateral(en el costado)  del hemitórax afectado por el derrame pleural.

- Tos seca de variada intensidad.

- Falta de aire.

- Ansiedad relacionada con la dificultad para respirar que presenta la persona.

- Fiebre de carácter intermitente generalmente cuando la causa del derrame pleural es una enfermedad infecciosa. 

- Anemia secundaria en los casos de cáncer en estado avanzado.

- Decaimiento, pérdida del apetito y pérdida de peso, relacionados con las enfermedades malignas que pueden estar produciendo el derrame pleural.

COMPLICACIONES:

La complicación más frecuente es la Insuficiencia respiratoria, el resto de las complicaciones dependerán de la enfermedad que se asocia al origen del derrame pleural.

DIAGNÓSTICO:

Afortunadamente para el diagnóstico del derrame pleural,  no se requiere una  técnología complicada. Con una Radiografía de tórax en vistas frontal y lateral se confirma la presencia de líquido acumulado anormalmente en el espacio pleural. No obstante las modernas técnicas de imágenes cómo la tomografía axial computarizada de los pulmones, permitirán profundizar en algunos detalles relacionados con la causa y consecuencias del derrame pleural. Los exámenes de laboratorio clínico, que complementan el estudio del enfermo, se indicarán para precisar la enfermedad, que esté producieno el derrame pleural.

TRATAMIENTO:

La conducta a seguir ante la confirmación de un derrame pleural es la evacuación del liquido acumulado anormalmente en el espacio pleural, mediante una punción evacuadora. El líquido extraído se envía a los laboratorios y departamentos hospitalarios  correspondientes para ser estudiado e investigado, con el objetivo de encontrar la enfermedad que está causando el derrame pleural.

La evacuación del derrame pleural, transmitirá una sensación inmediata de mejoría evidente en el enfermo, lo que confirma que la persona enferma suele agredecer el procedimiento por la rápidez en la mejoría en los síntomas que acompañan el derrame..

El resto del tratamiento está dirigido a controlar y tratar de eliminar los sintomas de la enfermedad que está produciendo el derrame pleural.. 

En el caso de las enfermedades infecciosas se usarán los agentes antiinfecciosos correspondientes: Antibióticos específicos y Antitérmicos, si el enfermo tiene fiebre. 

Antitusígenos contra la tos.

Oxigeno para,el control de la Insuficiencia respiratoria

Antianémicos si el paciente tiene anemia secundaria a  una enfermedad maligna cómo causa del derrame pleural.

En resumen el tratamiento básico de éstos enfermos será el de la enfermedad causante del derrame pleural.

Ha sido un placer. Muchas gracias por la atención mostrada y el interés prestado. Mucha salud y Mucha suerte..